Urticaria

URTICARIA

Definición:
Areas de edema (ronchas) circunscritas, elevadas, eritematosas y evanescentes (aparece y desaparece sin dejar cicatriz en cuestión de minutos a horas) que afectan las porciones superficiales de la dermis.

Caracteristica: prurito y ronchas.

Dx diferencial: eritema multiforme: Hay máculas eritematosas que pueden semejar a las ronchas, pero no son evanescentes, se encuentran además lesiones en diana o tiro al blanco.

Angioedema: proceso edematoso que toma porciones profundas de la dermis y de toda la piel donde puede haber edema de boca, párpados, manos, genitales.

La urticaria puede ser aguda si dura menos de cuatro semanas o crónica si se prolonga por más de este tiempo. En la urticaria aguda la causa usualmente puede llegar a conocida en la urticaria crónica, inclusive después de investigar bien al paciente un 80% se determina que es idiopatica.

Urticaria aguda
Los agentes causales usualmente son: drogas, alimentos, aditivos de alimentos, antígenos inhalados o por contacto, reacciones post-transfuncionales

Urticaria crónica usualmente se asocia a:
infecciones (parasitos)
– factores físicos: urticaria por frío <
colinergica (stress)
solar: en zonas expuestas
por presión
vibratoria
acuagenica
No es una enfermedad por si misma es un síntoma de la presencia de otra enfermedad.

Urticaria e infecciones:
Bacterianas:                                                         Hongos:
Vesicula biliar            Candida
Tracto urinario            Tiña
Dientes, encías
Senos paranasales             Parasitarias:
Ascaris
Ancilostoma
Virales:       Estrongiloides
Hepatitis B       Filarias
Ebstein Barr       Esquistosomas
Coxiackie A y B      Triquinela

Urticaria crónica:

La urticaria crónica es un tipo de urticaria que se caracteriza por la aparición de ronchas rojas y hinchadas en la piel que duran más de 6 semanas. Las ronchas pueden aparecer y desaparecer espontáneamente y pueden variar en tamaño y forma. La urticaria crónica puede afectar a cualquier parte del cuerpo y puede ser muy molesta y dolorosa.

La causa de la urticaria crónica a menudo es desconocida y se denomina “urticaria idiopática”. Sin embargo, en algunos casos, la urticaria crónica puede ser causada por una reacción alérgica a ciertos alimentos, medicamentos o sustancias ambientales. También puede ser un síntoma de otras enfermedades, como el lupus o la tiroiditis de Hashimoto.

La urticaria crónica idiopática es un tipo de urticaria crónica en la que se desconoce la causa de la enfermedad. Se estima que la urticaria crónica idiopática afecta a alrededor del 80% de los pacientes con urticaria crónica.

Los síntomas de la urticaria crónica idiopática son similares a los de la urticaria crónica, y consisten en la aparición de ronchas rojas y hinchadas en la piel que duran más de 6 semanas.

La etiología de la urticaria crónica idiopática, es desconocida. Se cree que puede ser el resultado de una interacción entre factores genéticos y ambientales, pero no se ha identificado una causa específica.

Se ha demostrado que la urticaria crónica idiopática está relacionada con ciertos trastornos del sistema inmune, como la liberación anormal de citoquinas. También se ha observado una activación anormal de linfocitos T y los macrófagos, en los pacientes con urticaria crónica idiopática.

Aunque se desconoce la causa exacta de la urticaria crónica idiopática, se cree que puede ser el resultado de la interacción entre factores genéticos y ambientales, como el estrés, el cambio de temperatura, el ejercicio y ciertos alimentos o medicamentos

SINDROMES HEREDITARIOS CON URTICARIA
– Urticaria familiar al frío
– Angioedema vibratorio hereditario
> – Defecto inactivador de c3b
– Amiloidosis con sordera y urticaria: iincompatible con la vida.
– Angioedema: edema hereditario: deficieencia de factor de C’

SIGNOS DE MALIGNIDAD
– deficiencia adquirida de C1 inhibidor
– Lc
– Linfoma
– Mieloma
– CA: masculino: CA de colon ; femenino: CA de ovario
de recto adenocarcinoma (utero)
de estomago

DESORDENES ENDOCRINOS
– DM: a la administración de insulina – Hipertiroidismo
– Hipotiroidismo
– Hiperparatiroidismo
– Efectos hormonas ovaricas: mujeres adoolescentes.

– LES
– Enf. del suero
– AR juvenil
– Vasculitis urticariana
– Idiopática: 80%

ABORDAJE INICIAL: Historia clínica, examen físico, Rx de tórax, hemogrma, velocidad de eritrosedimentacion, VDRL, General de Heces, Anticuerpos antinucleares

Urticarias Fisicas

Las urticarias físicas son un tipo de urticaria que se produce como resultado de una exposición a un estímulo físico específico, como el frío, el calor, el ejercicio o el estrés. Son responsables del 17% de todas las urticarias crónicas

Algunas de las urticarias físicas más comunes son:

Urticaria por frío: se produce cuando la piel entra en contacto con frío intenso o por inhalación de aire frío. Los síntomas incluyen ronchas rojas y picazón en la piel expuesta al frío.
Urticaria por calor: se produce cuando la piel entra en contacto con una fuente de calor, como una ducha caliente o una manta eléctrica. Los síntomas incluyen ronchas rojas y picazón en la piel expuesta al calor.
Urticaria por ejercicio: se produce durante o después de hacer ejercicio físico intenso. Los síntomas incluyen ronchas rojas y picazón en la piel y pueden ser más severos en personas con asma.
Urticaria por estrés: se produce como respuesta al estrés emocional o físico. Los síntomas incluyen ronchas rojas y picazón en la piel.
La urticaria acuagenica: es un tipo de urticaria que se produce al entrar en contacto con el agua. Los síntomas de la urticaria acuagenica Inician a los 2-30 minutos de la exposción al agua ; y pueden durar varias horas después de entrar en contacto con el agua. Esta reacción es causada por la liberación de histamina y otros productos químicos por parte de las células de la piel cuando entran en contacto con el agua. La urticaria acuagenica suele ser leve y desaparece por sí misma una vez que se elimina el contacto con el agua. Sin embargo, en algunos casos, la urticaria acuagenica puede ser más grave y requerir tratamiento con medicamentos para controlar los síntomas. Es importante tener en cuenta que la urticaria acuagenica es diferente de la dermatitis del nadador, que es una afección de la piel causada por la exposición a la cloro y otros productos químicos utilizados en piscinas y spas.
Urticaria por presión o Vibración:La urticaria por presión es un tipo de urticaria que se produce cuando la piel es sometida a presión o fricción, como cuando se usa ropa ajustada o se lleva una mochila apretada durante mucho tiempo. Los síntomas pueden durar varias horas. Estas reacciones son causadas por la liberación de histamina y otros productos químicos por parte de las células de la piel cuando son estimuladas por la presión o la fricción. La urticaria por presión suele ser leve y desaparece por sí misma una vez que se elimina la presión o la fricción. Sin embargo, en algunos casos, la urticaria por presión puede ser más grave y requerir tratamiento con medicamentos para controlar los síntomas.
URTICARIA FAMILIAR . POR FRIO

– Exposición a aire ambiente frío
– Inicio ½ a 3 hrs. retardo 9-11 hrs. – Sts: papula eritematosa quemante
– Cefalea, artralgia, fiebre, mialgia, lleucocitosis.
– Dx: exposición a aire frío x 20 –; 30 min.
– Prueba de hielo (-)

URTICARIA ESENCIAL POR FRÍO
– 1-3% de urticarias
– Precipitada por contacto al frío
– Inicio de 2-5 min; dura 1-2 h.
– ronchas pruriginosas o edema de labio..
– Factor transferible (IgE).
– Dx: inmersión por 5 min ó hielo.

URTICARIA COLINERGICA:
– 5-7% de todas las urticarias.
– Tº corporal ?
– Inicio 2-3 m; dura 20-90 m
– Sts: roncha pequeña pruriginosa con saatélite
– Otras manifestaciones colinergicas – Dx: metacolina 0.01 en 0.1 ml de ssn ii.d.
– Asociado a problemas emocionales.
>

ANAFILAXIA POR EJERCICIO
– Precipitada por ejercicio (asociada a alimentos)
– Inicio en 5-30 min; duración 13 h. – Urticaria con lesiones gigantes 10-15mmm
– Sts sistémicos de anafilaxia?choque annafilactico
– Dx: ejercicio por 30 min.
– Alimentos asociados con choque anafilaactico: cacahuate, apio, mariscos.

DERMOGRAFIA:
– Habilidad de escribir sobre la piel – 2-5% pac. Es nl
– no hay manifestaciones de malignidad <
– casos severos asociados a u. pigmentossa.
– Inicia 1 m; dura hrs.
– Línea blanca después de trauma, seguidda de prurito
– Dx: rasguño con baja lengua.
U. SOLAR:
– 1% de urticarias

ANAFILAXIA HEREDITARIA:
– deficiencia de inactivador C3B
– Deficiencia de C1 inhibidor.

Urticaria pigmentosa o mastocitosis maculo-papulasr

La urticaria pigmentosa es un trastorno de la piel que se caracteriza por la aparición de erupciones cutáneas rojas o marrones, que se asemejan a ronchas y que suelen acompañarse de picazón. Las erupciones cutáneas son el resultado de la acumulación anormal de células llamadas mastocitos en la piel. Los mastocitos son células del sistema inmune que normalmente se encuentran en la piel y tienen un papel importante en la defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones. En las personas con urticaria pigmentosa, hay demasiados mastocitos en la piel, lo que provoca la aparición de erupciones cutáneas.

La urticaria pigmentosa es un trastorno hereditario, lo que significa que se transmite de padres a hijos a través de los genes. Aunque puede afectar a personas de cualquier edad, suele aparecer durante la infancia o la adolescencia. Los síntomas de la urticaria pigmentosa pueden variar de persona en persona, pero suelen incluir erupciones cutáneas, picazón y dolor. En algunos casos, la enfermedad puede afectar también a otros órganos y sistemas del cuerpo, como los huesos, el hígado y el sistema nervioso.